УДК 612.111:004.681 (23.07) (575.2) (04)
In the article findings of the studies of white blood in healthy subjects during the short-term adaptation to high altitude (per. Tuya-Ashu, 3200 m) are discussed. 40-day adaptation of healthy people has led to the positive shifts, as an increase of the number of leukocytes with prevalence of the absolute count of neutrophils and lymphocytes, as well as an activation of the latter during the first days of stay at high altitude.
Введение. Вопросы горной медицины весьма актуальны для нашей республики, по-скольку 90% ее территории занимают горы, причем более 50% их имеют высоту, превы-шающую 3000 м над ур. м. [2]. Значительная часть населения постоянно проживает в экс-тремальных горных условиях и еще большая вынуждена туда мигрировать в силу различ-ных причин (работа в горнодобывающей про-мышленности, животноводстве, сфере горного туризма и альпинизма).
Особую актуальность проблемы горной медицины в Кыргызстане приобрели после объявления Президентом 2002 г. Междуна-родным Годом Гор.
Известно, что кратковременная адапта-ция человека к условиям высокогорной ги-поксии обеспечивается включением компен-саторно-приспособительных реакций, на-правленных на "борьбу за кислород" [1, 6]. При этом одну из ведущих ролей в борьбе за кислородное обеспечение организма играет система крови [1, 5, 6].
Целью исследования явилось изучение функциональных особенностей лимфопоэза у здоровых людей в процессе кратковременной высокогорной адаптации к условиям Тянь-Шаня (на перевале Туя-Ашу, 3200 м над ур. м.).
Материал и методы исследования. Об-следованы 34 мужчины в возрасте от 20 до 26 лет - практически здоровые добровольцы - студенты Кыргызской государственной меди-цинской академии, Кыргызского государст-венного института физического воспитания и культуры и медицинский персонал высокогор-ного стационара в период 40-дневного пребы-вания их на данном перевале.
Определение показателей перифериче-ской крови проводили по общепринятым ме-тодам [3].
Под световым микроскопом "Univar" (ув. 630 х). изучали лимфоциты периферической крови. Клетки анализировали в стандартно приготовленных мазках, окрашенных по Ро-мановскому-Гимза (использовали краситель азур-эозин фирмы "Merk"). Для подсчета лим-фоцитов периферической крови выбирали уча-стки, где эритроциты лежали отдельно. При этом обращали особое внимание на сохран-ность нормальной морфологии клеток (без сжатия и искривления), а исследуемые лим-фоциты находились друг от друга на расстоя-нии не менее одного клеточного диаметра.
Исследование показателей перифериче-ской крови проводили до подъёма в горы, а за-тем на 1, 3, 20 и 40-й дни пребывания в горах. Учитывая болезненность и дискомфорт, кото-рые испытывают пациенты при выполнении стернальной пункции, изучение костномозго-вого кроветворения осуществляли дважды: в предгорье и на 40-й день высокогорной адап-тации. Процесс деадаптации изучался в пер-вые дни после спуска в г.Бишкек, затем спустя 3 и 6 месяцев.
Результаты и их обсуждение. Количест-во эритроцитов при фоновом обследовании пациентов (г.Бишкек, 760 м над ур. м.) колеба-лось от 4,2 до 5,91х1012/л и в среднем равня-лось 4,54±0,12х1012/л. Содержание гемоглобина варьировало от 134,0 до 178,0 г/л, составляя в среднем 149,1±2,01 г/л. Цветовой показатель не выходил за пределы нормы и соответствовал в среднем 0,94±0,03. Количество ретикулоцитов колебалось от 5,1 до 14,0%о (в среднем равня-лось 7,8±0,44%о). Скорость оседания эритроцитов оставалась в пределах нормы. Полученные данные соответствуют общепри-нятым показателям для равнинных и предгор-ных местностей [5, 9].
Высокогорная адаптация вызывала значи-тельные сдвиги со стороны элементов красной крови. Так, уже на 3-й день пребывания на вы-соте было выявлено повышение содержания эритроцитов и гемоглобина, что, по-видимому, носило перераспределительный характер [1, 4, 11, 12, 13]. К 20-му дню адаптации происходи-ло дальнейшее увеличение количества эритро-цитов, составляя в среднем 6,02±1,04х1012/л, т.е. в 1,3 раза (р<0,05) превышая исходный уровень. Такие же досто-верные сдвиги к этому сроку были выявлены со стороны содержания гемоглобина. В среднем уровень гемоглобина на 20-й день адаптации составлял 172,1±2,14 г/л, что на 15,4% выше фоновых значений (p<0,05). В связи с па-раллельным ростом числа эритроцитов и со-держания гемоглобина цветовой показатель ос-тавался без заметных сдвигов. Положительные изменения со стороны красной крови были на-ми расценены как следствие истинного усиле-ния эритропоэза под влиянием высокогорной гипоксии. Об этом свидетельствует ретикуло-цитоз, который к данному периоду достиг 17,1±1,08%о, что в 2,1 раза превышало значения в г. Бишкеке (p<0,05).
К 40-му дню пребывания в горах наблю-далось дальнейшее достоверное увеличение показателей красной крови. В первые дни по-сле возвращения в условия предгорья зареги-стрировано небольшое снижение содержания эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, но уровень их все еще достоверно превышал со-ответствующие исходные данные и стал при-ближаться к нормальным значениям только через 3 месяца после спуска.
Дальнейшее исследование состава пери-ферической крови, проведенное в условиях предгорья (г. Бишкек, 760 м), показало, что ко-личество лейкоцитов у здоровых людей колеб-лется от 4,26 до 9,41х109/л, при среднем содер-жании 5,38±1,02х109/л, что соответст-вует принятым нормативам для равнинных условий [6]. Подсчет лейкоцитарной формулы, а также изучение абсолютного количества ней-трофилов и лимфоцитов не выявили каких-либо отклонений от нормы. Первые дни кратковре-менной адаптации к условиям высокогорной гипоксии способствовали незначительному росту числа лейкоцитов. На 20-й день пребы-вания в горах отмечалось его постепенное и достоверное повышение, достигавшее своего максимума к 40-му дню пребывания в горах (прирост в 1,4 раза р<0,05). Наряду со сдвигами общего числа лейкоцитов, высокогорная адап-тация вызывала изменения лейкоцитарной формулы. Так, на 20-й день пребывания в горах было зафиксировано повышение абсолютного количества нейтрофилов на 28% (р<0,05). В первые дни после спуска с высокогорья число лейкоцитов у здоровых людей снижалось, од-нако несколько превышало исходные значения. Процесс восстановления этого показателя так-же проходил в течение трех месяцев.
При исследовании лимфоцитов во всех клетках были обнаружены ядрышки, которые располагались в центре или несколько эксцен-трично. Нуклеолярный коэффициент состав-лял 1,13±0,002 усл. ед. Подсчет разных форм ядрышек показал, что кольцевидные яд-рышки составили 96,8±2,25%, точеч-ные - 3,2±0,02%. Равномерного рас-пределения базофильной субстанции не встре-чалось (см. таблицу).
Изменение нуклеолярного аппарата лимфоцитов периферической крови
здоровых людей в процессе кратковременной высокогорной адаптации, %
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Динамика нуклеолярного коэффициента лимфоцитов у здоровых людей
в период адаптации в условиях высокогорья
В первые дни адаптации ядрышки распо-лагались в центре ядра или несколько эксцен-трично. Нуклеолярный коэффициент был ра-вен 1,54±0,05 усл.ед., что превышало в 1,3 раза (р<0,05) исходные значения (см. рису-нок). В
зависимости от распределения базофильной субстанции производился подсчет различных форм ядрышек. При этом кольцевидные яд-рышки составляли 72,1±1,82%, точеч-ные - 24,8±1,05%, а гомогенные - 3,1±1,002%, что свидетельствует о на-личии ядрышек во всех лимфоцитах.
На 20-й день адаптации отмечается даль-нейшее увеличение кольцевидных ядрышек до 76,4±1,97% за счет незначительного уменьшения точечных и гомогенных форм.
К концу срока адаптации было получено следующее распределение лимфоцитов: в за-висимости от распределения базофильной суб-станции вновь отмечалось повышение кольце-видных ядрышек до 90,1±2,13% за счет постепенного уменьшения точечных и гомогенных ядрышек в 2,8 и 1,6 раза соответ-ственно (р<0,05). Следовательно, в первые дни адаптации происходит достоверное снижение кольцевидных ядрышек за счет повышения точечных и появления гомогенных ядрышек, что способствует увеличению нуклеолярного коэффициента по сравнению с исходными значениями. Такое состояние нуклеолярного аппарата характеризует его активизацию, ко-торая к концу срока адаптации имеет тенден-цию к постепенной нормализации, с после-дующим полным восстановлением уже в пер-вые же дни после спуска в г.Бишкек.
Следует отметить, что 40-дневная адапта-ция здоровых людей к условиям высокогорья сопровождается характерными сдвигами со стороны показателей периферической крови: в виде количественного прироста уровня эрит-роцитов и лейкоцитов периферической крови, а также активизации лимфоцитов в первые дни пребывания в условиях высокогорья.
Таким образом, кратковременное пребы-вание здоровых людей в условиях высокого-рья (на высоте 3200 м) вызывает целый ряд приспособительных реакций со стороны лим-фопоэза у здоровых людей.
В процессе кратковременной высокогор-ной адаптации у них в периферической крови отмечается увеличение уровня эритроцитов и прирост количества лейкоцитов.
Условия высокогорья в первые дни адап-тации способствуют активизации нуклеоляр-ного аппарата лимфоцитов.
К 40-му дню адаптации к условиям высо-когорья происходит снижение активизации нуклеолярного аппарата лимфоцитов до ис-ходного уровня.
Литература
1. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы. - М.-Л.: Изд. АН СССР, 1960. - С. 216.
2. Горы Мира. Глобальный приоритет / Под ред. Б. Мессерли, Дж.Д. Айвз. - М., 1999.
3. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология. - М.: Медицина, 1970. - 799 с.
4. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. - М.: "Триада Х", 1998.
5. Китаев М.М., Алдашев А.А., Ибраимов А.И. и соавт. Фундаментальные аспекты адаптации человека к высотной гипоксии // Центрально-азиатский мед. ж. - 1997. - №3. - С. 109-118.
6. Миррахимов М.М. Некоторые итоги и пер-спективы исследований по высокогорной адаптации человека (физиологические аспек-ты). - Фрунзе: Акт. вопр. высокогорн. физи-ол. и медицины, 1979.
7. Reynafarje C. Hematologic changes during rest and physical activity in man at high altitude // The Physiological Effect of Altitude. - Oxford: Pergamon Press, 1969.