УДК 616.12-73.97.+007 (575.2) (04)
There were investigated 131 patients from 1 mo to 3 yrs old with acute and relapsing bron-chitis and acute pneumonia. Children with acute and relapsing bronchopulmonar patholo-gies are characterized by rhythm disturbances of heart activity. They are manifested as a tachycardia on ECG which is dependent on lung pathology severity. Sinus arrhythmia was a second frequent rhythm disturbance. Metabolic and distrophic changes of myocardium are manifested on ECG as a hypoxic and hypokalemic types of disturbances. Signs of in-creasing of potentials of right parts of heart are revealed rarely.
Заболевания органов дыхания являются чрезвычайно часто встречающейся патологией у детей [1-4]. Проблема острых воспалительных процессов в легких привлекает особое внимание исследователей еще и потому, что они занимают ведущее место в структуре дет-ской заболеваемости и смертности [2, 5-9].
Учитывая тесную функциональную и морфологическую взаимосвязь аппарата дыхания с системой кровообращения, представление о патогенезе бронхолегочных заболеваний не может считаться полным без характеристики состояния сердечно-сосудистой системы при различных формах респираторной патологии.
Функциональное единство системы кровообращения и аппарата дыхания обеспечивает доставку кислорода тканям и выведение избытка углекислоты [10-11]. Разнообразие сер-дечнососудистых нарушений при острых бронхолегочных заболеваниях обуславливает определенные диагностические трудности, особенно у детей первого года жизни.
В процессе диагностики зачастую встает вопрос о первичности поражения сердца или легких, о выделении главного звена поражения и его патогенезе. Необходимость этого продиктована не только стремлением к правильной и точной диагностике, но и целями ранне-го выявления начальных сдвигов в различных системах, определения лечебной тактики и прогноза патологического процесса.
Цель данного исследования заключалась в проведении сравнительного анализа динамики электромеханической деятельности сердца при различных формах неспецифического воспалительного процесса верхних и нижних дыхательных путей.
Был обследован 131 больной в возрасте от 1 месяца до 3 лет с острым бронхитом, рецидивирующим бронхитом и острой пневмонией. Распределение контингента обследованных по возрастному признаку и нозологической форме заболевания представлено в табл. 1.
Как видно из табл. 1, среди обследованных преобладали дети первого года жизни, что подтверждает наибольшую уязвимость младенцев в отношении бронхолегочных заболеваний. Из форм заболевания наибольшее число детей страдало острым бронхитом, далее следовали дети с острой пневмонией и наименее часто встречался рецидивирующий бронхит. Это объясняется тем, что для его формирования необходим определенный промежуток времени, в течение которого должно быть зафиксировано не менее трех эпизодов острой инфекции верхних дыхательных путей. Следует отметить, что среди обследованных были дети с относительно нетяжелыми клиническими проявлениями, с дыхательной недостаточностью ДНо-ДНI степени.
Таблица 1. Число обследованных больных в возрастном аспекте и в зависимости от вида патологии
| ||||||||||||||||||||||||||||
Методом, помогающим врачам диагно-стировать характер изменений функций серд-ца, определить эффективность лечения и про-гноз расстройств сердечно-сосудистой системы при различных заболеваниях, в том числе и при ОБЛЗ, является электрокардиография (ЭКГ), которая всем больным детям выполнялась в 12 общепринятых отведениях в период выраженных клинических проявлений болезни.
Анализ полученных данных показал, что наиболее частыми и постоянными изменения-ми на ЭКГ, отмечаемыми при острых бронхо-легочных заболеваниях, являются нарушения ритма, причем преобладает тахикардия, сте-ень которой зависит от формы заболевания и тяжести основного процесса. Тахикардия может быть от умеренно выраженной, при которой частота пульса увеличивается на 20-30 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой, до резко выраженной с учащением сердцебиений на 40-50 ударов (табл. 2).
Как видно из представленных данных, нормальный темп сокращения сердца отмеча-ли чаще всего у детей с рецидивирующим бронхитом (43,8%), при остром бронхите частота пульса была на уровне здоровых детей в четверти случаев и была таковой лишь у 10,6% детей с пневмонией.
Таблица 2. Частота тахикардии у обследованных детей
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отмеченные изменения обусловлены дисфункцией автоматизма проводящей систе-мы в связи с токсическим влиянием бактери-альной флоры или вирусов, вызывающих вос-палительный процесс и гипоксией, возникаю-щей в организме в ответ на заболевание дыха-тельных путей.
Вторым частым признаком вовлечения в процесс сердца при ОБЛЗ является синусовая аритмия, которая может расцениваться как фи-зиологическая при первой и второй степени (разница в темпе сердечных сокращений от 10 до 30 ударов). При большей разнице в частоте пульса в различные временные отрезки сину-совая аритмия относится к патологической и её расценивают как один из видов нарушения ритмической деятельности сердца. Среди ана-лизируемых больных аритмия выраженной степени отмечена у 15% обследованных с ост-рым бронхитом, у 25% детей с рецидивирую-щим бронхитом и у 38,3% детей с острой пневмонией. Данный факт отражает общеиз-вестное мнение о наибольшем патологическом воздействии на организм поражения нижних дыхательных путей.
Эктопический ритм сердца среди наблю-даемых больных не выявлен, хотя клиниче-ские наблюдения подтверждают возможность появления экстрасистолии при токсических формах ОБЛЗ.
При бронхолегочных заболеваниях на ЭКГ выявляются различные виды обменно-дистрофических нарушений в миокарде, кото-рые возникают в результате гипоксических, токсических, воспалительных влияний на мио-кард. Электрокардиографически обменные на-рушения в миокарде диагностируются по из-менению зубцов Т в основных, однополюсных от конечностей и левых грудных отведениях и по изменению длительности электрической систолы желудочков (Q-T).
Наиболее часто в наших исследованиях отмечались признаки нарушения реполириза-ции (снижение зубцов Т и удлинение интерва-ла Q-T) и гипоксии миокарда (высокий, заост-ренный зубец Т, при нормальном или укоро-ченном интервале Q-T).
Среди детей с рецидивирующим и острым бронхитом чаще отмечались гипоксические изменения, а при пневмонии - снижение зуб-цов Т и удлинение электрической систолы бо-лее чем на 0,03 с по сравнению с должной ве-личиной, что указывало на нарушение обмен-ных процессов по гипокалиемическому типу.
Наши наблюдения показывают, что в пе-риод выздоровления у детей с пневмонией на ЭКГ вначале появляются признаки гипоксии миокарда, а затем процессы реполяризации нормализуются. По-видимому, на ранних ста-диях пневмонии гипоксические признаки на ЭКГ "маскируются" обменными, в частности, гипокалиемическими.
Заинтересованность малого круга крово-обращения при ОБЛЗ отражается, в первую очередь, на состоянии правых отделов сердца. На ЭКГ могут появляться высокие и заострен-ные зубцы Р, признаки нарушения внутриже-лудочковой проводимости в правых грудных отведениях. В наших исследованиях подобные изменения на ЭКГ отмечены в единичных случаях, что, вероятно, связано с отсутствием в когорте обследованных больных с тяжелыми формами заболеваний.
Ослабление сократительной способности миокарда косвенно подтверждается снижени-ем общего вольтажа ЭКГ у 8 (17%) больных с пневмонией.
Таким образом, электрокардиографиче-ский метод исследования является достаточно информативным в диагностике различных на-рушений функций сердца при ОБЛЗ.
Литература
1. Алексеев В.П. Этиология и клинико-патогене-тические варианты осложненных форм ост-рых бронхолегочных заболеваний у детей: Автореф. дис. : докт.мед.наук. - Бишкек, 2001.
2. Гобец А.А. Особенности течения и исходы острой пневмонии у детей раннего возраста, находившихся в критическом состоянии: Ав-тореф. дис. : докт. мед.наук. - М., 1991.
3. Емельянова С.Н., Заячникова Т.Е., Шефотова Е.И. Клинико-анатомический анализ острых пневмоний раннего возраста //Вест. Волго-град. мед.академии. - Волгоград, 2000. - № 6. - С.92-93.
4. Покровская Т.И., Алексеева Ж.Ж., Орозалиева Э.И. Роль вирусных инфекций в лечении и исходе пневмонии у детей // Избранные во-просы детской пульмонологии, алллерголо-гии, неонатологии и хирургии: Сб.науч.тр. КГМА. - Бишкек, 2000. - С.104-107.
5. Рыжикова Г.И., Нарицина Л.М., Колодин А.В. и др. Методологические подходы к рацио-нальной антибиотикотерапии в пульмоноло-гии детского возраста // Центральноазиатск. ж. - 2000. - Т.VII. - Прил.2. -С.61-62.
6. Соботюк Н.В., Серова Т.А., Чернозубова Н.Ю. Сравнительная оценка нарушений сер-дечной деятельности у детей с инфекцион-ными заболеваниями нижнего отдела дыха-тельных путей // Теор. и клинич. аспекты не-отложных состояний: Мат-лы научно-практ. конф. - Омск, 1999. - С.145-146.
7. Таточенко В.К. Этиологический спектр пневмонии у детей // Пульмонология. - 1997. - №2. - С.16-20.
8. Larranago C. et al. Adenovirus Surveillance on children hospitalired for acute lover respiratory infections in chile (1988-1996) // L.med.viral. - 2000. - Nar.-60(3). - P.342-346.
9. Dilar Orive F.L. Casado Flores L. Larcia Teresa M.A., Rodrides Nunez A. Et al. Acute respiratory infections in pediatric in tensive care units. A multicenter pros-pective study // An.Esp.Pediatr. - 1998. - Feb.-48(2). - P.138-142.
10. Reycs V., Hedebnd K.O., Lorenzana L., Enrnst A. Respiratory infections and iatrogenic diarrhea in Honduras and El Salvador durind the 1991-1992 season // Am. J.Trop.Med.Hyg. - 1996. - V.54. - N3. - P.260-264.
11. Shann E. Et al. Cardiac failure in children with pneumonia in Papua New Guinea // Pediatr. In-fect. Dis. L. - 1998, Dec. - V. 17(12). - P.1141-1143.