УДК [616.931-053:616-036.22] (575.2) (04)
The method of immuno-preventive maintenance is considered as the most accessible for controlling contagious diseases. It is cheap and effective. The main factor for diphteria control is a population immunity, which defines basic parameters of epidemic process. The analysis of epidemiological development will allow properly evaluate the obtained results.
Дифтерия - широко распространенное инфекционное заболевание, о котором упоминается еще в трудах Гиппократа. По данным Н.И. Тезякова [1], за период 1886-1910 гг. в России зарегистрировано 1587263 случая дифтерии, а в XIX в. в результате неуклонного роста сравнялись уровни заболеваемости дифтерией, корью и скарлатиной. Во многих странах мира отмечались периодические эпидемии, которые определялись процессом естественной иммунизации населения в результате широкой циркуляции возбудителя.
Воздушно-капельный путь передачи возбудителя - наиболее интенсивный из всех имеющихся - определяет низкую эффективность воздействия на распространяемость инфекции. Основным методом борьбы с дифтерией служит иммунопрофилактика [2]. Дифтерия до второй половины XX в. относилась к группе детских капельных инфекций - ею чаще болели дети в возрасте от 1 до 4 лет [2, 3].
Включение в комплекс профилактических мероприятий активной иммунизации АКДС-вакциной привело к <повзрослению> дифтерии. Так, если в Белоруссии в 1950-1952 гг. заболеваемость детей в возрасте 14 лет составила 10,2-13,5% от общей заболеваемости, то в 1960-1962 гг. - 44,9-48,9% [4]. Аналогичные изменения отмечались и за рубежом [5]. О высокой заболеваемости и смертности от дифтерии военнослужащих США, находящихся в Европе, сообщает M.Edwards [6]. Ряд исследователей [7-11] указывают на высокую заболеваемость подростков и взрослых в период эпидемического подъема дифтерии в 90-е годы XX в. в России и в странах Центральноазиатского региона.
Цель исследования - анализ эпидемиологического проявления дифтерии, что позволит объективно оценить достигнутые успехи в борьбе с этим заболеванием, выявить наиболее слабые стороны в организации иммунопрофилактики.
Материалы и методы. Нами использовались учетные статистические материалы Департамента Государственного эпидемиологического надзора, Республиканского центра иммунопрофилактики и Центра медико-сани-тарной информации Минздрава Кыргызской Республики. Собранный материал обработан методами санитарной статистики [12].
Результаты и обсуждение. После эпидемиологического благополучия по дифтерии в Кыргызской Республике в течение 23 лет в 1994-1999 гг. отмечен эпидемический подъем с <повзрослением> инфекции.
Возрастная структура дифтерии в период эпидемической вспышки
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Возрастная структура дифтерии, %
В год подъема заболеваемости дифтерией (1994 г.) возрастная структура была определена детьми школьного возраста (31,9%) и взрослыми 15-39 лет (51,5%) (см. таблицу). В течение 1995-1996 гг. при максимальном уровне заболеваемости наибольшее число больных регистрировалось среди взрослых в возрасте 20-39 лет (44,1-41,6%). Также отмечалось более интенсивное вовлечение в эпидемический процесс лиц в возрасте 40-49 и 50-59 лет. К 1996 г. удельный вес взрослых в числе зарегистрированных случаев дифтерии возрос соответственно до 9,7% и 4,3% против 4,6% и 2,6% в 1994 г. В последние 4 года (1997-2000 гг.) по сравнению с 1994-1996 гг. отмечается более активное вовлечение в эпидемический процесс детей школьного (20,2% - 25,7%) и дошкольного возраста (10,6-11,5%).
Это особенно видно при сравнении возрастной структуры дифтерии в годы максимального подъема (1995 г.) и спада эпидемии (1999 г.). Так, если удельный вес детей возрастных групп до 14 лет в 1999 г. возрос на 2,8-6,9% относительно данных 1995 г., то среди взрослых отмечено снижение этого показателя на 3,2-8,5%, а среди лиц старше 50 лет дифтерия не диагностировалась. В 1999 г. максимальное число больных составляли дети в возрасте 7-14 лет (25,7%), а в 1995 г. - лица в возрасте 20-29 лет (28,1%).
Динамика возрастной структуры дифтерии диктует необходимость внимательного мониторинга за вакцинирующими и ревакцинирующими прививками против неё и контролем возрастной заболеваемости дифтерией в связи с предстоящей реализацией целевой программы элиминации инфекции в республи-ке к 2015 г.
Литература
1. Карась Ф.Р. Актуальные вопросы специфической профилактики дифтерии: Автореф. дис. : канд. мед. наук. - Фрунзе, 1965.
2. Громашевский Л.В. Значение активной иммунизации в борьбе с детскими инфекциями // Тез.докл.научн.конф. Киевского НИИЭиМ по вопросам борьбы за снижение и ликвидацию детских инфекций. - Киев, 1961. - С. 6.
3. Зильбер Л.А. Основы иммунологии - Ч.4. - М., 1958.
4. Рытик П.Г. Заболеваемость дифтерией в Белоруссии и некоторые вопросы ее профи-лактики // Сб. научн. тр. Белорусского ИЭМиГ. - Минск, 1961. - Вып. 4. - С. 229-234.
5. Vasilache D., Jalba A. Sitnatia epidemiologica a diphtheriae si aplicares masurilor de prevenire si combatere in regiunes Galati // Viata Med. - 1962. - V.9. - №5. - C.243-250.
6. Edwards M. Analysis of total cases of diphtheria // Med. Journal United States Armed forces. - 1951. - V.2. - №11. - С.217-227.
7. Семенов Б.Ф., Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. и др. Расширенная программа иммунизации: итоги, перспективы, новые проблемы // Журн. микробиол. - 1996. - .№5. - С.110-113.
8. Galazka A. The Chaning Epidemiology of Diphtheriae in Vaccine Era // J. Of Infect. Dis. - 2000. - P.2-9.
9. Nerkassova L., Chudnaya L., Marievski V. et al. Epidemic Diphtheriae in Ukraine, 1999.
10. Markina S., Maksimova N., Vitek C. et al. Diphtheriae in the Russian Federation in the 1990 // J. Of Infect. Dis. - 2000. - P.27-34.
11. Наркевич М.И., Онищенко Г.Г., Болотовский В.М. и др. Состояние иммунопрофилактики в стране и меры ее улучшения // ЖМЭИ. - 1999. - №12. - С. 45-50.
12. Чернова Н.Е. Медицинская статистика (методические пособия). - Бишкек, 1999.